Центр помощи детям с пороками развития органов брюшной полости, мочевыделительной системы и аноректальной патологии детской абдоминальной хирургии и колопроктологии (далее Центр), создаваемый на базе Ильинской больницы – это структура, призванная обеспечить полный цикл хирургического лечения детей с пороками развития и заболеваний органов брюшной полости, промежности и мочевыделительной системы от первичной диагностики до реабилитации и, при необходимости, с последующей передачей во взрослую сеть.
Проблема лечения детей пороками развития и заболеваниями органов брюшной полости, пороками толстой кишки и аноректальными мальформациями, пороками развития верхних мочевых путей в современной хирургии является одной из самых обсуждаемых тем, в связи с объемной областью интереса и разнообразием патологии. Уровень диагностики, первичного хирургического вмешательства, ведения пациента в послеоперационном периоде во многом определяют качество жизни в дальнейшем, но, говоря о детях, мы не можем опираться на общепринятые во взрослой практике бессобытийные периоды, мы должны обеспечить ребенку возможность прожить полноценное детство и иметь возможность, став взрослым, занять достойное место в обществе. Поэтому мы считаем крайне важным не считаться с обстоятельствами, в которые попал ребенок, а делать максимально возможное, в первую очередь для восстановления функции, а в случае непреодолимых обстоятельств, для абилитации ребенка, чтобы он мог без проблем влиться в социум. Мы можем рассмотреть спектр, по сути социальных проблем, на примере аноректальных пороков (АРП).
Большинство публикаций и научных исследований по праву посвящено в настоящее время высоким формам, большая вариация пороков, варианты оперативных подходов, сложность реабилитации. Но даже низкие формы АРП, которые по мнению A. Peňa, A. Holschneider и ряда других авторов, считаются наиболее перспективными, с точки зрения оперативного лечения и функционального результата, в связи с высокой частотой встречаемости порока, редко осложненных сопутствующими аномалиями, в итоге не создает настороженности хирурга к этой группе пациентов. Для лечения низких форм атрезии ануса разработано большое количество разнообразных видов оперативных вмешательств, применение которых определяется опытом хирурга, поэтому отдаленные результаты во всей совокупности больных предсказать нельзя. По данным А.Л. Ионова наибольшее количество рубцовых стенозов ануса составляют ятрогенные поражения после коррекции именно низких форм АРП. Также существует большая группа пациентов с ошибочной трактовкой формы порока, и как следствие к необоснованной тактике оперативной коррекции.
В связи с высоким уровнем развития медицины, снижении количества инфекционных осложнений, в связи с применением последних генераций антибактериальных препаратов, на первый план выходит проблема восстановления функции. Для детей дошкольного возраста и старше разрабатываются реабилитационные программы, основанные на методе обратной связи. Показанием к назначению реабилитации является наличие жалоб пациента на нарушение дефекации. Отсутствие алгоритма оценки функционального состояния низведенной кишки и мышц тазового дна у детей раннего возраста приводит к тому, что реабилитация либо отсутствует, либо проводится без дифференцированного подхода.
Таким образом, формируется большая когорта пациентов с осложнениями после проведенных оперативных вмешательств, с функциональными нарушениями, которые при отсутствии необходимой помощи к 10 годам жизни приводят к игнорированию личной гигиены, а к 17 годам жизни могут завершаться суицидом.
Говоря об органах мочевыделительной системы, нельзя не отметить важность ранней диагностики и коррекции порока развития до того, как будет безвозвратно утеряна функция заинтересованной почки. Конечно, эта патология не ассоциируется с группой летальных пороков и многие клиники не стремятся к ранней коррекции, расширяя спектр патологии к органоуносящим процедурам. Позиция Ильинской больницы при этих пороках – в нашей компетенции проведение оперативного вмешательства по потребности пациента, а не при условии мнимого комфорта хирурга. Не бывает «неудобных» операций, бывает потеря органа при неоправданной выжидательной тактике.
